ABSTRACT
La disfunción endotelial es precursora de aterosclerosis. La aterosclerosis subclínica puede detectarse por métodos no invasivos. Objetivos: estudiar la prevalencia de disfunción endotelial, de placas de ateroma y el espesor de íntima media en pacientes con factores de riesgo aterosclerótico en una clínica de metabolismo y prevención. Estudiar la asociación de la disfunción endotelial y el espesor de íntima media con los factores de riesgo y de la disfunción endotelial con el espesor de íntima media y las placas de ateroma. Método: se realizó un estudio prospectivo de 100 pacientes (grupo I) con múltiples factores de riesgo en prevención primaria o en prevención secundaria y de diez controles sanos (grupo II), con cero a dos factores de riesgo. Se les realizó estudio de función endotelial por vasodilatación mediada por flujo de la arteria humeral y determinación del espesor de íntima media y de placas de ateroma carotídeas. En el grupo I fueron mayores: número de factores de riesgo, prevalencia de hombres, edad y cintura. Resultados: en el grupo I la prevalencia de disfunción endotelial fue 66,0 por ciento y la vasodilatación mediada por flujo 7,4 por ciento±4,5 por ciento, y en el grupo II 0 por ciento y 14,0 por cientoo±5,1 por ciento, respectivamente. En el grupo I el espesor de íntima media fue 0,77mm±0,11 mm y en el grupo II fue 0,66 mm±0,06 mm (p < 0,0001). Se asociaron a espesor de íntima media > 0,76 mm: dislipemia, presión arterial sistólica > 140 mm Hg, hipertensión y cinco o más factores de riesgo. La disfunción endotelial se asoció a espesor de íntima media > 0,82 mm (OR = 4,77, IC 95 por ciento 1,36- 16,77; p = 0,001). La prevalencia de placas de ateroma carotídeas fue 41 por ciento en el grupo I (32,5 por ciento en prevención primaria; 75 por ciento en prevención secundaria) y 0 por ciento en el grupo II (p= 0,01). La disfunción endotelial se asoció a placas de ateroma (OR 3,66, IC 95 por ciento 1,52-8,8; p = 0,0001). Conclusiones: la disfunción.
Subject(s)
Male , Humans , Female , Tunica Intima , Endothelium , Atherosclerosis , Risk Factors , AtherosclerosisABSTRACT
Introducción: Las enfermedades cardiovasculares y en particular la cardiopatía isquémica (CI), son la principal causa de muerte en pacientes con IRC (insuficiencia renal crónica) en diálisis. Varios trabajos recientes que han tratado de demostrar asociación entre la PP (presión de pulso) como marcador de rigidez arterial y complicaciones a nivel cardiovascular, concluyen que esta asociación aparece como probable. Objetivos: Analizar la asociación de los diferentes valores de la presión arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD) y de pulso (PP) y la presencia de Cl;, postulando como hipótesis de trabajo que la PP puede ser mejor marcador de CI, que la PAS y la PAD. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional de tipo corte transversal. Se incluyen 2005 pacientes con IRC en diálisis crónica; con edad mayor o igual a 30 años. Se registran las variables: edad, tabaquismo actual, PAS, PAD, PP, hematocrito, colesterolemia, nefropatía y presencia de CI. Resultados: La Cl (Cl) se presentó en el 22.7 por ciento de los pacientes. En el análisis univariado se asoció en forma significativa a: PAS, diabetes, edad, nefropatía diabética y nefroangioesclerosis, hematocrito menor a 25 por ciento y PP (p: 0.0007). El análisis multivariado (modelo de regresión de Cox) identifica como variables independientes asociadas a Cl a: edad; diabetes y PP. La asociación con PP es más fuerte cuando se utiliza como punto de corte un valor igual o superior a 65 mmHg. La colesterolemia no pudo ser incluida en el análisis inicial por carecer de dicho valor en el 16 por ciento de los casos; pero cuando se analiza el subgrupo de pacientes en los que el dato estaba disponible, se asocia como variable independiente a Cl al igual que edad, diabetes y PP, tanto en el análisis univariado como multivariado. Conclusiones: En la población analizada se asociaron como variables independientes con CI: edad, diabetes y PP. La PP fue el único valor de presión arterial que por análisis multivariad...